martes, 7 de agosto de 2007

Que es el PCS


Lo que se busca con el Programa o Seguro Comunitario de Salud es crear un paquete básico de servicios para toda la población, con énfasis en la población carenciada y en programas de salud pública, y que sea auto sustentable a través de aportes de familias, para lo cual se buscó la forma de volver atractivo el aporte con paquetes de servicios de segundo piso, o sea, pequeños beneficios para los asegurados.

Una vez definido el concepto y la idea de este seguro comunitario se llevaron adelante siete actividades:

1- Elaboración del Paquete Básico de Servicios

2- Costeo

3- Protocolización

4- Elaboración de los Servicios de Segundo Piso
5- Protocolización
6- Costeo

7- Financiación


1- La Elaboración del Paquete Básico se realizó en Asamblea Comunitaria y en donde se presentaron los datos sobre población, salud pública e impacto de los diferentes programas. También en esa instancia se discutió ampliamente sobre la posibilidad real de financiamiento y del cumplimiento de las metas que se establecieran comunitariamente. Tras una votación se establecieron las prioridades y servicios a brindar gratuitamente a cada ciudadano que utilizara el Centro de Salud.
2- El Costeo del Paquete Básico, la Protocolización, la Elaboración de los servios del Segundo Piso para su posterior protocolización, costeo y financiación se realizan conjuntamente con el equipo técnico de Salud del CIRD-USAID y los funcionarios del Centro de Salud, que pasaría a ser la principal institución sanitaria donde se brindarían los servicios del programa o seguro comunitario. En forma paralela, se fortalece la estructura legal del Consejo Local de Salud y se inician las gestiones con diferentes instituciones sanitarias privadas a fin de dar cobertura a los pacientes en los servicios ofrecidos en el Segundo Piso. Se confeccionaron diferentes elementos legales, tales como: contrato con profesionales, con clínicas privadas, solicitud de ingreso, mecanismo de aceptación y contratos con los asegurados. Para todo ello se crea el Sistema de Información y Administración Financiera. (SIAF), siendo la principal herramienta utilizada para satisfacer las necesidades administrativas y contables del programa comunitario. Antes del lanzamiento del sistema de seguro, el Consejo Local de Salud convocó a una nueva encuesta a nivel distrital, en donde se volvió a medir el interés de la población en contar con un seguro de salud y se dio a conocer los costos probables de los paquetes de segundo piso. La respuesta fue ampliamente positiva. Se constató que la población estaba interesada en contar con ese servicio comunitario y que los precios resultaban accesibles para todos. El 19 de diciembre de 2004 se realizó el lanzamiento oficial.

Cómo funciona?
Cualquier persona del distrito de Fram interesada en ser parte del Programa Comunitario de Salud completa una solicitud de admisión, la cual incluye el nombre del usuario beneficiario titular y los beneficiarios dependientes. También presenta su documentación así como el de toda su familia. Todos estos datos son puestos a consideración del Consejo Local de Salud, quien deberá aprobar o rechazar el pedido de ingreso. Una vez aprobada la admisión se procede a la firma del contrato y luego de abonar la primera cuota se le entrega el carné indentificatorio familiar, a través del cual se le otorga a la familia los privilegios y descuentos según el plan al que se haya suscrito. Estos beneficios constan de una contrapartida personal y familiar del beneficiario, que deberá cumplirlos adecuándose a las normas de salud pública y cuidados personales, incluidos en el contrato. Para acceder a cualquier servicio, ya sea privado o público, obligatoriamente deberá pasar por el control del Centro de Salud, que pasa a ser el custodio del adecuado uso y no uso de los beneficios del servicio.

Principales objetivos ?
• Disminuir la inequidad en el acceso y en el financiamiento a los servicios de salud.
• Brindar cobertura y acceso a los servicios básicos de salud a toda a población del distrito. • Aumentar la eficiencia a través de la complementación de recursos locales, regionales, nacionales, y públicos y privados. • Desarrollar un mecanismo solidario y autogestionario de protección a la salud comunitaria. • Garantizar el financiamiento de los servicios básicos

Proceso de Desarrollo En 1992 se crea la Comisión de Apoyo de Salud de Fram, pasando los servicios del Centro de Salud a ser gratuitos, financiándose a través de donaciones voluntarias y actividades diversas (fiestas, cenas, rifas, entre otras). En 1997, a partir de la Ley 1032/96, se crea el Consejo Local de Salud, elegido en asamblea comunitaria con participación de todos los estamentos de la comunidad. Su primera actividad fue la creación de la Farmacia Social, que se administra con el sistema fondos rotatorios. En el 2000 se elabora el Plan Local de Salud, el cual contemplaba el desarrollo de un “Seguro Local de Salud”. En el 2001 se elaboró el plan de trabajo, se iniciaron las acciones respectivas, incluyendo la determinación de un Paquete Básico de Servicios. En 2002, se inicia la implementación financiera del “Seguro Local de Salud”, suscribiéndose convenios y acuerdos: (1) entre el MSP y BS, la Municipalidad, el CLS y la Gobernación de Itapúa, (2) entre la Municipalidad y el CLS, (3) entre el CLS y el CIRD/USAID. En 2002 el Consejo Local de Salud adquiere Personería Jurídica. La equidad se establece en el Paquete Básico de Servicios, cobertura que abarca a todos los ciudadanos sin distinción, sean aportantes o no del seguro comunitario de salud. Este paquete prioriza la atención materno-infantil y los programas regulares del Ministerio de Salud Pública. Entre ellos podemos citar: • Promoción de la salud. • Atención a la morbilidad. • Servicios al niño y adolescente (niños/as menores de 5 años, programa completo AIEPI). • Gestación, parto y puerperio. • Servicio orientado a la familia (pareja). • Adulto y anciano.

Paquete Básico de Servicios

1. PROMOCION DE SALUD
Actividades comunitarias, grupales, individuales

2. ATENCION A LA MORBILIDAD (ambos sexos, todas las edades)
Atención a las urgencias, cirugía menor y coordinación de las derivaciones
Servicios de odontología
Consultas a demanda
Cirugía mediana complejidad
Internaciones clínicas

3. NIÑO Y ADOLESCENTE (niños/as menores de 5, programa completo AIEPI)
Atención al recién nacido/a
Consultas pediátricas
Vacunaciones
Curación de caries
Educación masiva en salud y nutrición infantil
Consulta de orientación sexual para jóvenes
Administración de micros nutrientes y desparasitación
Vigilancia y control del crecimiento y desarrollo
Educación para salud individual (entrevistas en gral.)
Inspección de medio ambiente escolar
Educación grupos de padres

4. GESTACION, PARTO Y PUERPERIO
Control de embarazo
Parto Institucional
Consulta puerperal
Educación maternal en grupos

5. SERVICIO ORIENTADO A LA FAMILIA (PAREJA)
Educación masivo/grupal en prevención del cáncer
Conserjería en Salud Sexual y Reproductiva
Planificación familiar
Vacunación contra el tétanos (mujer)
Detección de cáncer cérvico uterino (mujer)
Atención a la violencia familiar (niño, mujer)

6. ADULTO Y EL ANCIANO
Estudio, control y tratamiento de tuberculosis
Diagnóstico precoz del cáncer
Consulta de diabetes
Consulta riesgo cardiovascular, educación masiva en riesgo cardiovascular, adiciones y enfermedades prevalentes.
Educación masiva en accidentes y violencia
Atención a incapacitados y enfermos mentales
Grupos de autoayuda en patologías crónicas

7. COMUNIDAD Y MEDIO AMBIENTE
Educación ambiental y de consumo (sal yodada)
Educación para el consumo
Control de agua potable (SENASA)
Vigilancia y control de productos tóxicos de
Vigilancia y control de vectores, roedores y brotes epidémicos
Atención municipal a las denuncias higiénico-sanitarias (aguas servidas, residuos sólidos).

8. MEDICAMENTOS
Medicamentos AIEPI según protocolos de tratamiento - Farmacia Social
Kit de parto - Farmacia Social

9. SERVICIO DE DIAGNÓSTICO

10. AMBULANCIA

Traslados a servicios de Salud dentro del departamento: exclusivamente por indicación de profesionales

Planes de Salud

PLANES DEL PROGRAMA COMUNITARIO DE SALUD
Los Planes A, B y C (Paquete Básico Ampliado) otorgan prestaciones y beneficios adicionales al Paquete Básico, a los cuales se accede a través del pago de una determinada cuota mensual por grupo familiar y el cumplimiento de la contrapartida.
El costo de los Planes es:
• Plan A G. 5.000 (US$ 0,93) 1 US$ = G. 5.400
• Plan B G. 10.000 (US$ 1,85)
• Plan C G. 15.000 (US$ 2,78)


Plan A
Todos los servicios incluidos en el Paquete Básico más:
• Consultas sin costo en horario hábil
• Urgencias y Emergencias
• Cirugía menor
• 50 % del costo en consultas por especialistas en U.N.I:
G. 5.000.
• Consulta con cargo: G. 10.000
• Visitas médicas domiciliarias sin cargo, máximo 3 por mes.
• Visitas médicas domiciliarias con cargo: G. 20.000.
• Internación medica, pediátrica y gineco-obstétrica sin cargo en el Centro de Salud de Fram.
• Internación médica, pediátrica y gineco-obstétrica con cargo en el Hospital Regional de Encarnación.
• Medicamentos a precio de costo.
• Servicios de ambulancia con cargo: traslado + G. 20.000. Si no hay indicación médica 25% del costo.
• Descuentos en laboratorio 5%.
• Aranceles preferenciales: Laboratorio G. 10.000 para internados. Estudios especializados (tomografías y otros) G. 250.000 + IVA. ECG, G. 25.000. Cesárea y partos en Fram G. 150.000. Cirugías G 250.000.


Plan B
Idéntico al Plan A con las siguientes diferencias:
• Cobertura del 75 % de los costos en consultas por especialistas en U.N.I: G. 2.500
• Visitas médicas domiciliarias con cargo: G. 15.000.
• Servicios de ambulancia con cargo: traslado + G. 20.000. Si no hay indicación médica 50% del costo.
• Descuentos en laboratorio 10%.
Aranceles preferenciales: Estudios especializados (tomografías y otros) G. 180.000 + IVA. ECG, G. 15.000. Cesárea y partos en Fram, G. 100.000. Cirugías, G. 125.000.


Plan C
Idéntico al Plan A con las siguientes diferencias:
• Cobertura del 90 % de los costos en consultas por especialistas en U.N.I: G. 1.000.
• Visitas médicas domiciliarias con cargo: G. 10.000.
• Servicios de ambulancia con cargo: traslado + G. 20.000. Si no hay indicación médica 75 % del costo.
• Descuentos en laboratorio 15 %
• Aranceles preferenciales: Estudios especializados (tomografías y otros) G. 125.000 + IVA. ECG, G. 15.000. Cesárea, partos y cirugías en Fram sin costo.